Pankreatitis je akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke s posledično kršitvijo sekretornih in endokrinih funkcij organa. Najpogosteje je razvoj patologije povezan s sistematično uporabo velikih količin alkohola, kajenja, holelitioze.
Med poslabšanjem pankreatitisa oseba doživi dolgotrajno intenzivno bolečino v zgornjem delu trebuha, njegova prebava je motena, lahko se pojavi porumenelost kože in sluznic.
Zdravljenje vključuje upoštevanje diete, jemanje zdravil, ki olajšajo prebavo hrane, zdravila proti bolečinam. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.
Po statističnih podatkih razširjenost bolezni na splošno ni odvisna od spola. Akutni alkoholni pankreatitis pa je pogostejši pri moških, kar je povezano z večjo zasvojenostjo z alkoholom te populacije. Bolezen prizadene predvsem osebe v delovni dobi od 30 do 50 let. Pri ženskah je razvoj pankreatitisa pogosteje posledica bolezni žolčnih kamnov.
Razlogi
Bolezen je lahko posledica toksičnih učinkov, avtoimunskih procesov, ima dedno nagnjenost ali postane zaplet žolčnih kamnov. Zloraba alkohola, kajenje in obstrukcija žolčnih vodov z žolčnimi kamni so najpogostejši vzroki pankreatitisa. V slednjem primeru je odtok prebavne skrivnosti trebušne slinavke v dvanajstniku moten, kar vodi v njegovo stagnacijo in "samoprebavo" organa.
Produkti razpada etilnega alkohola imajo neposreden toksičen učinek na celice trebušne slinavke, pa tudi številna zdravila (estrogeni, sulfonamidi, tetraciklin, eritromicin, tiazidi, merkaptopurin). Poleg tega sistematično zlorabo alkohola spremlja zgostitev žolča, kar vodi do motenj prehodnosti žolčnih kanalov. Zasvojenost z nikotinom je tudi predispozicija za razvoj bolezni, saj vpliva na srčno-žilni sistem, povzroča zoženje lumena žil in zmanjšanje pretoka krvi v organe.
Poškodba trebušne slinavke je povezana tudi z dednostjo, zlasti je lahko genetsko pogojena ali posledica prirojenih razvojnih nepravilnosti. Avtoimunski pankreatitis se pojavlja izolirano in v kombinaciji s Sjögrenovim sindromom, vnetno črevesno boleznijo in številnimi drugimi avtoimunskimi motnjami.
Razvrstitev
Glede na naravo poteka bolezni razlikujemo akutni in kronični pankreatitis. Zaradi pojava se zgodi:
- strupeni (alkoholni, nalezljivi, zdravilni);
- žolčnik;
- dismetabolični;
- avtoimunski;
- idiopatsko;
- posttravmatski.
V skladu s kliničnimi manifestacijami se pankreatitis pojavlja v blagih, zmernih ali hudih oblikah.
simptomi
Klinične manifestacije bolezni niso povezane le s poškodbo samega organa, temveč tudi s kršitvijo njegovih sekretornih in endokrinih funkcij. Pri akutnem pankreatitisu so simptomi izraziti:
- Intenzivna bolečina v epigastrični regiji, levem hipohondriju, lokalne ali obkrožajoče narave, ki se pogosto razširi pod levo lopatico. Neprijetni občutki se poslabšajo v ležečem položaju in po napaki v prehrani.
- Povečano slinjenje, spahovanje, slabost, pogosto bruhanje, ki ne prinese olajšanja.
- Zvišanje telesne temperature. Morda pojav zvišane telesne temperature, mrzlica.
- Sprememba barve kože in sluznice. Pogosto opazimo vlažnost in bledico kože, zmerno porumenelost beločnice. V redkih primerih koža dobi tudi rumenkast odtenek. Morda pojav modrikastih madežev na telesu, krvavitev v popku.
- Dispeptične manifestacije - napenjanje, zgaga.
- Razdražljivost, solzljivost, v hudih primerih se razvije pankreatogena psihoza.
Za kronični pankreatitis so značilna obdobja poslabšanja in remisije, ima postopen potek. V predklinični fazi bolezni ni simptomov, spremembe na trebušni slinavki postanejo naključna najdba pri ultrazvočnem pregledu trebušnih organov. V obdobju začetnih manifestacij opazimo ponavljajoče se epizode poslabšanja pankreatitisa z manifestacijami, značilnimi za akutno obliko bolezni. Postopoma se njihova pogostnost zmanjša, vendar simptomi vztrajajo v interiktalnem obdobju: bolečine v trebuhu, občasno bruhanje, slabost, driska, napenjanje.
V fazi vztrajnih simptomov je bolečina v zgornji polovici trebuha, pogosto pasnega značaja. Bolnik izgubi težo, zlasti zaradi zavračanja hrane zaradi strahu pred povečano bolečino. Povečane manifestacije sekretorne in endokrine insuficience, kot so prebavne motnje, hiperglikemija.
V prihodnosti pride do atrofije trebušne slinavke. Bolečina lahko postane manj intenzivna ali odsotna, pogostost napadov pankreatitisa se zmanjša. Blato postane kašasto, smrdljivo, z mastnim sijajem. Opaža se izčrpanost, razvije se pankreatogeni diabetes mellitus. V zadnjem stadiju pride do sistemskih zapletov, lahko do maligne degeneracije tkiva prizadetega organa.
Zapleti
Glede na obliko, resnost in stopnjo bolezni se poveča tveganje za razvoj nekaterih zapletov pankreatitisa. S progresivnim dolgotrajnim potekom patologije so možne motnje odtoka žolča, ki jim sledi obstruktivna zlatenica, nastanek abscesa, ciste, razvoj portalne hipertenzije, pankreatogenega diabetesa mellitusa, parapankreatitisa, "encimskega" holecistitisa, pljučnica, eksudativni plevritis, paranefritis, rak trebušne slinavke.
Posledice akutnega procesa so lahko:
- peritonitis;
- septični flegmon retroperitonealnega tkiva;
- arozivna krvavitev v organih prebavnega trakta, krvavitev v trebušni votlini;
- mehanska zlatenica;
- ascites;
- nastanek notranjih in zunanjih prebavnih fistul, abscesov in infiltratov.
V hujših primerih se lahko razvije šok, odpoved več organov z visokim tveganjem smrti.
Diagnostika
Prepoznavanje in zdravljenje pankreatitisa izvajata splošni zdravnik in gastroenterolog skupaj z endokrinologom, kirurgom in drugimi specialisti. Pogosto bolniki z akutno obliko bolezni z nujno medicinsko oskrbo končajo v kirurški bolnišnici, kjer se izvaja diferencialna diagnoza lezij trebušne slinavke z akutnim apendicitisom, holecistitisom in drugimi patologijami.
Po razjasnitvi pritožb, zbiranju anamneze, vključno z naravo prehrane, slabimi navadami, pogostostjo recidivov, sočasnimi boleznimi žolčnega sistema in pregledom, zdravnik bolnika napoti na teste in instrumentalne študije.
V okviru laboratorijske študije bolnika se izvajajo:
- Splošna klinična analiza krvi. Obstajajo znaki vnetja: pospešek ESR, levkocitoza.
- Biokemija krvi. Za poškodbe trebušne slinavke pri pankreatitisu so povečana aktivnost encimov (amilaza, lipaza), hiperglikemija, hipoalbuminemija in hipokalcemija, bilirubinemija, pa tudi povečanje aktivnosti jetrnih encimov (ALT, AST, transaminaza), CRP. mogoče.
- Biokemijska študija urina. Izvaja se za določanje aktivnosti amilaze v urinu.
- Koprogram. značilna steatoreja.
- Določanje elastaze trebušne slinavke v blatu.
Instrumentalna diagnoza pankreatitisa vključuje:
- Ultrazvok trebušnih organov je metoda za vizualizacijo same žleze in okoliških organov;
- SCT in MRI notranjih organov za pridobitev podrobnejših informacij o anatomskih spremembah v njih;
- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija za vizualizacijo lumena kanalov, jemanje izločkov trebušne slinavke, odstranjevanje kamnov;
- endoskopska elastografija trebušne slinavke - vam omogoča, da določite togost in togost tkiva, ocenite stopnjo zamenjave vezivnega tkiva in sekretorno funkcijo organa;
- ezofagogastroduodenoskopija za oceno stanja votlih prebavnih organov.
Zdravljenje
Zdravniško pomoč je treba poiskati ob prvih znakih pankreatitisa, potem bo možnost, da se izognemo zapletom in prehodu bolezni v kronično obliko, večja. Med poslabšanjem bolezni je priporočljivo postenje.
Vsi bolniki s pankreatitisom morajo slediti dieti, opustiti alkohol in kajenje. V interiktalnem obdobju morate jesti v majhnih porcijah večkrat na dan, v prehrano vključiti predvsem živila z visoko vsebnostjo beljakovin in kompleksnih ogljikovih hidratov, prehranskih vlaknin in vitaminov.
Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje zdravil iz naslednjih skupin:
- analgetiki za lajšanje bolečin pri pankreatitisu;
- pankreasni encimi;
- zaviralci izločanja klorovodikove kisline v želodcu;
- pomirjevala in antidepresivi;
- antibiotiki;
- insulin;
- vitamini.
Pri zapletenem poteku bolezni, pa tudi v nekaterih primerih akutne bolečine v trebuhu, je indiciran endoskopski ali kirurški poseg.
Preprečevanje
Primarno preprečevanje pankreatitisa je izogibanje alkoholu, uživanje raznolike prehrane z malo maščob, nasičenih maščob in holesterola, vključno z žiti, zelenjavo in sadjem v prehrani, ter nekajenje.
Akutni pankreatitis se lahko razvije ne samo pri ljudeh, ki redno zlorabljajo alkohol, ampak tudi kot posledica enkratnega vnosa alkoholnih pijač za mastne, ocvrte in začinjene prigrizke v velikih količinah. Delna, pravilna prehrana pri pankreatitisu služi kot preprečevanje poslabšanj njegove kronične oblike.